Quejas por negativa especialistas a aceptar cobertura seguros y clínica

Es practica común en la medicina dominicana que algunos médicos especialistas a pesar de estar afiliados a las administradoras de riegos de salud tanto en planes básico y complementario cobren diferencias a veces incosteables por los pacientes basados en que la ARS amparadas en una ley promulgada hace mas de 15 años.

 Usted va a donde el especialista y la  secretaria, luego de recibirlo  le dice: “tiene que pagar una diferencia”, que generalmente oscila entre RD $500 y  RD $1,500. Lo toma o lo deja, las ARS le pagan al medico solo 300 pesos por consulta no importa su seguro.

Sin una regulación eficaz, sin organismos de reclamo eficientes y sin marco legal claramente establecido esta practica se ha generalizado y empeora cuando usted debe ser sometido a una cirugía donde la situación es aun mas patética ya que los cirujanos de diversas especialidades reciben honorarios miserables y asumiendo muchas veces riesgos que incluso podrían comprometer la vida de los pacientes y su carrera profesional por pírricas sumas de dinero.

 Esto ha llevado a conflictos entre  ARS  y especialidades como neurólogos, neurocirujanos, otorrinolaringólogos, cirujanos plásticos-reconstructivos y otros que han decido dejar de trabajar con seguros médicos para exigir en legitimo derecho un pago acorde con la atención que estas delicadas especialidades ofrecen.

controlar los cobros adicionales  exigidos por el medico es difícil ya que se enmarca en la discrecionalidad de la relación medico paciente y muchas veces en contubernio entre las partes, sin embargo resulta abusivo la actitud de algunos especialistas  del área quirúrgica que en su condición de médicos privados y/o de médicos en conflicto con algunas administradoras de riesgos de salud les exigen a sus pacientes el pago privado de todos sus servicios (clínicas y honorarios)  impidiendo la cobertura de la clínica por parte de las aseguradoras  o de algunas aseguradoras que se niegan a pagar la clínica porque el medico que yo elegí  no esta afiliado su red de prestadores.

En uno u otro caso el paciente se ve en una encrucijada  que puede llegar a ser mortal si no se cuentan con los recursos necesarios para afrontar el alto costo de los gastos en salud y constituyen tanto de los médicos como de las aseguradoras una flagrante violación del derecho del paciente a recibir cobertura de la clínica por un lado o de elegir el medico de su conveniencia por el otro.